▶日程・コースの確認 ▶必要事項の入力 ▶確認・送信 冬休み短期教室のお申込みありがとうございます。 期間をお選びください（必須） 12月25日(月)～28日(木) 4日間 お名前（お子様） (必須) ふりがな (必須) 性別 (必須) 男女 生年月日(必須) 2010201120122013201420152016201720182019202020212022年 —以下から選択してください—123456789101112月 —以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 年齢 (必須) 0歳1歳2歳3歳4歳5歳6歳7歳8歳9歳10歳11歳12歳13歳14歳15歳 郵便番号 住所 (必須) TEL・連絡先（携帯）(必須) 会員・一般 一般会員 会員番号（わかる方はご記入願います） 短期教室受講歴 ありますありません 学校・幼稚園名 学年 未就園年少年中年長小学1年小学2年小学3年小学4年小学5年小学6年中学1年中学2年中学3年 保護者氏名 (必須) メールアドレス (必須) 泳力診断（該当する項目にチェックを入れて下さい。複数選択可能） (必須) 水をこわがる水をこわがらない水に顔をつけられない水に顔をつけられる水に浮くことができない水に浮くことができる顔付け壁けりのびができる顔付けバタ足で5m泳げる顔付けクロールで10m泳げるクロールで10m以上泳げる25m以上泳げる（クロール‣背泳ぎ‣平泳ぎ‣バタフライ） 送迎ワゴンの利用（4日間で1,000円） 無有 お問合せ内容 ■確認事項（内容をお読みいただき、確認欄に✔を入れてください。） ※電話・webでのお申込みをいただいたのち、開催日程の前に、参加費のお支払いをお願い致します。 ※施設は、練習開始15分前から更衣室をご利用いただけますので、慌てずにご来場ください。 ※送迎ワゴンをご利用の方は、事前お申し込みと、送迎ワゴン代1,000円/4日間が必要となります。 ※キャンセルは開催日程前日までお受けいたします。開催日以降の返金はできませんのでご了承ください。 ※開催期間中、やむを得ず欠席をされた分は、後日通常教室で振替練習することができます。 確認欄 確認しました。 ※受付内容を返信をいたしますので、受信機器の迷惑メール機能を解除願います 宜しくお願い申し上げます。 スポーツメイト・ウィン郡山
